EQUIPO SALUD MENTAL SAAVEDRA (CSMS)

LA CREATIVIDAD DEL PSICOANALISTA: "CONSTRUYENDO TRATAMIENTOS DE NIÑOS"

ENCUADRE Y ABORDAJE PSICOANALÍTICO EN EL TRATAMIENTO CON NIÑOS

Superando el “horror al acto”, autorizándome como analista, me surgió el deseo de escribir mi experiencia de muchos años con niños y sus padres , transmitiendo lo que en mi fue producto de un dispositivo teórico-clínico para abordarlos de acuerdo a un recorrido propio y de un “saber-hacer –ahí” como un artesano lo hace , no esperando que “Otro” me autorice ,pero si que los “otros” me permitan intercambios que enriquezcan la teoría y clínica psicoanalítica con niños.

En el transcurso de 40 años de trabajar  con niños, adultos , parejas y familias , he llegado a la conclusión que para poder atender niños es indispensable haber trabajado con adultos , ya que el niño que llega al tratamiento, es la creación de los mismos . Considero que traer al mundo un niño , es la creación, la artesanía , la obra humana más bella e incomparable con cualquier otra . Aún así, no somos perfectos al ser humanos.

Muchas veces , sabemos que estos niños portan el síntoma de los padres  como emergente familiar, otras veces se agrega a esto problemáticas emocionales y física resultantes de deficiencias orgánicas al nacer , neurológicas algunas veces , como el Síndrome de Down, el Síndrome de Proteus , hidrocefalia , etc. entre otros.

Agreguemos a lo dicho que actualmente mucho de los niños son derivados por las escuelas debido a dificultades de toda índole: trastornos de conducta , problemas cognitivos , falta de concentración , de comprensión, no integración con los pares, etc. , y no por el deseo de los padres. Desde la institución educativa se pide una evaluación psicodiagnóstica con el informe pertinente , aun habiendo gabinetes psicopedagógicos, maestros integradores y acompañantes terapéuticos.

En este punto me pregunto ¿qué función cumplen? , ¿a qué están autorizados? . En las supervisiones que realizo a los profesionales , escucho que los psicólogos que trabajan en las escuelas como integradores  no pueden hacer ningún tipo de interpretación , solo usar técnicas conductuales y psicopedagógicas , derivando, la escuela,  al niño a un profesional en consultorio privado.

Sabemos también que en esta época sociocultural, son muy pocos los niños que viven con sus dos padres en el mismo hogar ,están las familias ensambladas con  hermanos ensamblados , parejas de sus padres , muchas veces momentáneas , que se suceden unas a otras .

Hijos de padres donde se ejerce o se ha ejercido violencia familiar con todo lo que esto conlleva, tanto si hay denuncias judiciales o no las haya , donde el niño se transforma en un objeto de disputa , de poder entre dos adultos o queda a cargo de uno solo al ser abandonado por el otro, hasta que después de años , la justicia resuelve proceder a una re- vinculación.

Recuerdo también , cuando la problemática de los niños pasaba por lo emocional ,como en muchos casos de autismo u otras patologías severas , llegaban sus padres agotados de haber pasado por varios tratamientos psicológicos, fonoaudiológicos , psiquiátricos pero sin mejorías importantes . Muchos de estos niños necesitaban transitar los tratamientos recientemente mencionados pero con un eje interdisciplinario, dónde se supiese hasta dónde cada profesional podía intervenir , replanteándose con otros la manera más eficaz de accionar.

Hay casos que funcionan muy bien con medicación (psicosis- delirios- alucinaciones), con acompañantes terapéuticos , integración escolar, etc. Por estos motivos es indispensable el trabajo interdisciplinario. Tuve la suerte de coordinar y trabajar con varios equipos , aprendiendo muchísimo de las distintas disciplinas y de los efectos producidos en los pacientes. A continuación transcribo lo que entiendo por “trabajo en equipo”:

Cuando la gente se une y colabora en pos de un objetivo compartido,es posible lograr resultados que nos alientan a seguir creyendo , a mirar hacia adelante.
El trabajar conjuntamente es una motivación más para afianzar espacios en los que se ponen en común conocimientos y experiencias. Cuando se trabaja en un horizonte común y se comparten proyectos claros y positivos , comienzan a aparecer hechos que nos demuestran que se puede seguir construyendo.
El trabajo en equipo enriquece cualquier proyecto, aporta distintos puntos de vista, pluralidad de opiniones y pareceres.
Los jóvenes aprenden de la experiencia de los mayores y los mayores pueden verse influidos por la fuerza y la nueva forma de encarar las cosas que traen los jóvenes.
Todos tenemos que tener la humildad de entender que aprendemos de los otros, no importa la función o el cargo que tengamos , cada uno tiene algo que aportar y puede enseñar algo si el otro sabe ver y escuchar.
Estando juntos podemos discutir entre todos, Así la información es enorme, y a partir de ahí todos juntos sabemos más que cada uno en particular. La idea es sumar para multiplicar.

                                                   

                                            

                           

Además del trabajo interdisciplinario , es valioso con niños que presentan estos trastornos, poder tomarlos en tratamiento desde su más temprana edad para poder intervenir en su psiquismo aún abierto y desde todos los contextos posibles, incluyendo fundamentalmente a los padres, quienes trabajando junto con sus hijos tienen la posibilidad de reparar y fortalecer sus vínculos,  aprendiendo y tomando conciencia de sus problemáticas , lo cual tiene un gran beneficio en la pareja. Cuando se incorpora a la familia haciendo entrevistas vinculares(madre-hijo, padre-hijo, padres) el resultado es muy exitoso y acortado en el tiempo.

A continuación dejo algunas fotos del trabajo mencionado.

  
Desde mi experiencia de largos años , y partiendo del concepto de un "psiquismo abierto" , una vez ya instalada una fuerte y sólida transferencia, aun partiendo de una estructuración psíquica muy primaria y frágil ,se puede seguir construyendo , reparando lo fallido ya instalado. Este trabajo demanda mucho esfuerzo y trayectoria y fundamentalmente una apertura mental a lo nuevo  ,poniendo en juego la creatividad , las técnicas necesarias , apropiadas para seguir adelante , esto sin dejar de lado la incorporación de las personas que fueron significativas en los primeros años del infante. Muchas veces es pertinente y exitoso trabajar con la díada madre-hijo ,interviniendo el analista como" función normativa", permitiendo a esa madre terminar de maternizar a su hijo para luego poder "soltarlo", entiéndase este término como el poder integrarlo a la vida social (exogamia).

A veces ni siquiera es necesario llegar a entrevistas con el niño . Trabajando con los padres inferimos de qué se trata lo que le sucede al hijo , causa de su sintomatología, y si estos padres se muestran , ellos, dispuestos a trabajar , se evita que el niño atraviese un proceso terapéutico.

Otras veces he trabajado con niños con “un psiquismo abierto” , es ahí cuando pude “tejer hebras tras hebras , cuando faltaban o directamente no existían , ayudando a construirlo. Aquí recuerdo a un niño , Lucas, un niño adoptado que llego a verme con diagnóstico de psicosis y rasgos autistas. Me fue derivado por una fonoaudióloga que supo discernir de que se trataba. El niño solo me besaba los pies , mientras su mamá me hablaba . Fueron años de arduo trabajo , durante el cual , sin hablar , a través del dibujo que realizaba (dibujaba muy bien ya que sus padres adoptivos lo ponían durante horas a copiar imágenes), y mis intervenciones junto con la de los otros profesionales , fue pudiendo hablar .

ANIMACIÓN DE LOS DIBUJOS DE LUCAS!!!

Javier llegó a mi consulta con un diagnóstico de psicosis y un t.o.c dentro de su estructura psíquica , Me trajeron dibujos que realizaba cuando su madre vivía , desanudar ese nudo compulsivo a través del duelo fue una tarea muy difícil pero lograda !!!

https://www.facebook.com/100009298741635/videos/1953015828351690/

Desde mi experiencia de largos años , y partiendo del concepto de un "psiquismo abierto" , una vez ya instalada una fuerte y solida transferencia, aun partiendo de una estructuración psíquica muy primaria y frágil ,se puede seguir construyendo , reparando lo fallido ya instalado. Este trabajo demanda mucho esfuerzo y trayectoria y fundamentalmente una apertura mental a lo nuevo  ,poniendo en juego la creatividad para incorporar las técnicas necesarias , apropiadas para seguir adelante , esto sin dejar de lado la incorporación de las personas que fueron significativas en los primeros años del infante. Muchas veces es pertinente y exitoso trabajar con la díada madre-hijo ,interviniendo el analista como" función normativa", permitiendo a esa madre terminar de maternizar a su hijo para luego poder "soltarlo", entiéndase este término como el poder integrarlo a la vida (exogamia).

Hace ya varios años una niña cuya mamá la trajo a mi consultorio muy preocupada, su hija cursaba el primario en los últimos años , su padre y sus dos hermanos eran adictos , con varias internaciones.Esta niña no podía en forma directa , decir a su familia lo angustiada que estaba y cuanto le estaba afectando lo que sucedía , transcurrido unos meses y viendo que se había creado una fuerte y sólida transferencia , le propuse que crearamos una obra de teatro , (su idea era seguir la carrera teatral), cuyo argumento tratase de su problemática , haciendo intervenir como protagonistas a su familia , ella y algunos profesionales . Resultó exitoso , colaboramos todos en equipo , sin dejar de alegrarnos ya que el argumento de la obra produjo una comedia a pesar del trasfondo trágico. Así fue como otra de las técnicas usadas fue :

El teatro y la Entrevista Familiar!!!

Los tratamientos psicoanlíticos de niños , abordados con distintas técnicas , los he inventado y re- inventado infinitas veces , tantas , como niños he visto, teniendo en cuenta su singularidad y sus potencialidades. Como analista también me inventé y re-inventé otras tantas veces , en transferencia.

Voy a transmitir una de las técnicas que hace unos años me ha sido muy valiosa , a mi, al niño y a su familia. Autorizada por la misma , he grabado vídeos de sesiones en forma espontanea , tal como se iban dando. Fue una sorpresa todo lo que pudimos experimentar y aprender. Diez minutos antes de terminar la sesión , el niño me pedía ver el vídeo , reconociéndose en lo que sucedía y aun más , señalándome a mí lo que me pasaba. Fue sorprendente , mi paciente se interpretaba y también interpretaba a su analista , decía de por qué ese juego y no otro y sí tenía o no una dificultad en jugarlo . Marcaba así mis limitaciones , como las de él , puntos a trabajar.

Recuerdo un niño de ocho años que comenzó el análisis después de otros tantos . Funcionando a nivel psíquico con el “proceso primario”, no le entendíamos las palabras pronunciadas ,parecía extranjero ,utilizándolas y sin ningún tipo de límites . Sus pulsiones no estaban “ligadas a objetos”. Me sorprendió pasado dos años sus vídeos en youtube , aquellos que filmábamos , dijo: “No me acordaba de esto para nada , pero en serio , no parezco como ahora”. Ahí, inmediatamente pensé en la “represión secundaria”, en la estructuración del psiquismo más avanzada y por supuesto en la sana represión para que pudiese funcionar con el “proceso secundario” a nivel psíquico. Hilo por hilo , hebra por hebra , tejido minucioso al que me expuse junto con él , pudimos cada vez, una vez más , re-inventarnos , él como paciente y yo como analista . Me recordó como cuando uno le muestra a sus hijos ya grandes , sus fotos y dicen : ¿“Este era yo?”, así pasó con este niño . Tuve la suerte de contar con el trabajo incondicional de sus padres y la total confianza depositada en mí como analista, producto de una transferencia instalada.

Gravar las sesiones de niños , me permitió supervisar el proceso junto a otros profesionales y saber del camino transitado , por dónde íbamos y cómo seguiríamos. Fotos, vídeos , dibujos , cerámica, espejos , madera. Juguetes, crayones, pinceles, marcadores, títeres y mucho , mucho más . Elementos y técnicas utilizadas en mi trabajo psicoanalítico con niños.

En este punto me viene a la memoria un significante: “juego”.

 El juego el tratamientos de niños es una asociación libre 

a la manera de la asociación libre del adulto en proceso 

analítico , la participación y creatividad del analista en las 

escenas imaginarias de los niños es a las intervenciones : 

preguntas , señalamientos ,e interpretaciones en el curso del

 análisis del adulto , tanto en uno como en otro, lo simbólico

 toma su lugar marcando la diferencia entre lo real

 e imaginario.

De esta forma, Matías pudo decir del cumple de su 

hermano y de su sentimiento hacia él . En un segundo 

tiempo el psicoanalista podrá teorizar, dando un marco

 teórico a sus intervenciones.

A continuación 2 vídeo que da cuenta de nuestro trabajo con niños:

                                                 
                                                   

                                             

                                                         
Terminando el trabajo , transcribo un escrito que realicé junto a la Lic. María Eugenia Ramundo y Darío Doallo, quien realizó el vídeo.

  EL PSICOANALISTA Y SU CREATIVIDAD "CONSTRUYENDO TRATAMIENTOS DE NIÑOS"!!!

EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS CON PATOLOGÍAS SEVERAS, EL ANALISTA , SEGÚN SU RECORRIDO Y AUTORIZÁNDOSE COMO TAL, DEBERÍA PODER SUPERAR EL "HORROR AL ACTO", INTERVINIENDO DE LA MANERA MÁS EFICIENTE QUE CADA FAMILIA , NIÑO Y PATOLOGÍA ASÍ LO REQUIERA.

ES POR ESTO,QUE, HABIENDO RECORRIDO UNA LARGA TRAYECTORIA  DE 40 AÑOS EN MI EXPERIENCIA CON NIÑOS , ORGANIZO UN TRATAMIENTO A SEGUIR EN CADA CASO ,PONIENDO EN "JUEGO" LA TEORÍA INTERIORIZADA, LA PRAXIS TRANSCURRIDA Y LA CAPACIDAD CREATIVA , REINVENTANDO UNA Y OTRA VEZ , TANTAS VECES COMO  SEA NECESARIO  EL PSICOANÁLISIS DE NIÑOS .

DESTAQUÉ EL SIGNIFICANTE JUEGO CON TODO EL SIGNIFICADO QUE CONLLEVA.

EL TRABAJO DEL NIÑO ES EL "JUEGO", PODER ACCEDER A LO SIMBÓLICO, CARACTERÍSTICA ESENCIAL DEL MISMO Y CONSTRUIRLO NO ES POCA COSA , ES LO QUE LO CONSTITUYE COMO SUJETO Y LO HABILITA PARA LA VIDA .

EN ESTE PUNTO ME DETENGO, RECORDANDO ALGUNAS FRASES DE CLEMENCIA BARALDI, EN SU LIBRO:
 "JUGAR ES COSA SERIA"ESTIMULACIÓN TEMPRANA......

ANTES QUE SEA TARDE.

         "LA ACCIÓN LÚDICA, LEJOS DE SER ESPONTANEA, ES EL EFECTO DE UN TRABAJO QUE EL INFANTE REALIZA, TRABAJO QUE COMO TAL TIENE SU ESPECIFICIDAD, SU LÓGICA Y SU FINALIDAD"

..."ES DECIR QUE HAY TRES Y SOLO TRES CAMINOS POSIBLES :PSICOSIS-NEUROSIS Y PERVERSIÓN, PERO OCURRE QUE HAY DISTINTOS MODOS DE TRANSITAR CADA UNO DE ELLOS."

"CAMINANTE NO HAY CAMINO, SE HACE CAMINO AL ANDAR."
"Y AL ANDAR POR EL CAMINO ELEGIDO-ELEGIDO SIEMPRE COMO RESPUESTA AL LUGAR OFRECIDO POR OTRO- ALGUNOS ARRIBAN AL FINAL Y OTROS SE QUEDAN EN LA MITAD. EI PROBLEMA ES QUE SOLO NOS ANOTICIAMOS CLARAMENTE DEL CAMINO ELEGIDO CUANDO SE LLEGA A LA META:RETROSPECTIVAMENTE." 

"QUIENES TRABAJAMOS CON NIÑOS CON PATOLOGÍAS SUBJETIVAS SEVERAS GENERALMENTE NO NOS AUTORIZAMOS A DECIR QUE UN NIÑO ES PSICÓTICO , AÚN CUANDO FENOMÉNICAMENTE ASÍ PAREZCA, PUESTO QUE CONOCEMOS QUE SI BIEN LO ESTÁ, PUEDE DEJAR DE SERLO.

LA ESTRUCTURA NO HA SIDO CONFIRMADA

                                                                                    Lic. Cristina Teresa Nahabedian

Elegir la creación, ya sea a través de la pintura o por medio de otros elementos, como herramienta para nuestro trabajo no es casual ya que consideramos nuestro nacimiento un acto creativo. En nuestro origen interviene la creación. No somos más que una construcción. Nos constituimos como sujetos a través de un Otro y como tales, construimos nuestra realidad, nuestra imagen, nuestro modo de actuar, etc. Es por esto que nos resuenan tanto estas palabras  - creación y construcción – (ambas en sentido amplio) como propias del Psicoanálisis. Con su ayuda construimos, re-construimos, creamos, re-creamos, movilizamos, intervenimos; no sin la ayuda de todos nuestros pacientes, quienes se animan a dejarse llevar por la imaginación, a navegar por lo desconocido y nos enseñan que no hay techos ya establecidos. Siempre seguimos creciendo, ellos, nosotros y así también,  nuestra experiencia. Y ella misma nos lleva a darnos cuenta que trabajar no solo implica horarios, tareas, roles sino también la impronta del amor. Quizás amor y trabajo no sean palabras que la mayoría las piense juntas, pero si tratamos de hacerlo, y con ello desplegamos nuestra capacidad creadora, podríamos tener resultados inesperados. Esto mismo es lo que siempre intentamos hacer, poner en juego el amor, creando, construyendo y jugando a ser quienes querramos ser cada día, en cada momento para cada paciente. Jugamos a ser artistas, albañiles, directores de orquesta, modelos y tanto cómo y dónde la imaginación pueda llevarnos.
Por ultimo, les dejo esta frase que a nosotros, sin darnos cuenta, nos guía en la labor cotidiana:

"Cuando más cerca del psicoanálisis divertido estemos más

 cerca estaremos del verdadero psicoanálisis. Con el tiempo 

(...) ya no se comprenderá nada de lo que se hace, así 

como ya no es necesario comprender nada de óptica para 

hacer un microscopio. Regocijémonos, pues aún hacemos 

psicoanálisis"                                         Lacan, Jaques 

en El seminario: libro 1: Los escritos técnicos de Freud, 

pág. 125.
    Lic. María Eugenia Ramundo.

                              

             

Termino el escrito con un párrafo del D.Winniccot:

Libro: “Realidad y Juego”

…” Me parece válido el principio general de que la psicoterapia se realiza en la superposición de las dos zonas de juego , la del paciente y la del terapeuta. Si éste último no sabe jugar , no está capacitado para la tarea. Si el que no sabe jugar es el paciente . hay que hacer algo para que pueda lograrlo , después de lo cual comienza la psicoterapia. El motivo de que el juego sea tan esencial consiste en que el paciente se muestra creador”…      

          

LINK. DE NUESTRO TRABAJO CON NIÑOS (CSMS)
CON LA ALEGRÍA QUE NOS CARACTERIZA!!!                               

                                          

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